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疤痕妊娠稽留流产病人一例

作者:
爱爱医 2014-3-17 阅读 字号:T|T

【一般资料】

患者,女性,29

【主诉】

因阴道不规则出血1月余入院

【现病史】

平素月经规律,末次月经20107月底,8月底开始出现阴道出血,量较平素月经少,淋漓不尽。911日至门诊就诊,查血HCG30MIU/MLB超及MRI均提示宫腔内中下段高回声区,直径约125px930日复查HCG17miu/ml,入院。

【查体】

查体无殊

【手术】

2008年行子宫下段剖宫产术

【诊疗经过】

入院后完善相关检查,未见明显异常。行诊刮术,探针进入宫腔顺利,约175px,但探针退出后即刻出现宫颈口大量鲜红色血液涌出,急请上级医生,予快速骚刮宫腔数次送冰冻,并缩宫素宫颈注射,静滴,宫腔填塞,均未见明显好转,5分钟出血约1000ml,即刻行双侧子宫动脉栓塞术,术中见宫腔偏右侧动脉出血,术顺。冰冻结果回报可见绒毛

术后第三天复查B超仍提示宫腔内高回声区,范围同前,接近浆膜层,再次行腹腔镜辅助下清宫术,镜下见子宫正常大小,疤痕组织出菲薄,无明显肌层,偏右侧部分浆膜层呈浅蓝色,直径约75px,上缘位于疤痕上方,下缘位于疤痕下方。考虑为妊娠附着处,吸宫时该处凹陷明显,腹腔镜下似可见宫腔内吸管。吸宫后查B超宫腔内未见明显异常回声结束。

【经验教训】

1、患者无明显停经史,B超亦未提示稽留流产,故一开始有些大意,没有到会是疤痕处妊娠。

2、探针进去后即可出现大量出血,开始百思不得其解,以为子宫穿孔,自己内疚很久,后腹腔镜下未见穿孔,考虑出血原因,可能为进宫腔过程中戳到妊娠附着处所致

3、上级英明果断即刻行双侧动脉栓塞术,否则计划生育将演变为子宫全切,家属意见会很大。

 

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