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宫颈炎微波术后大出血1例

作者:温丽芳
广州市南沙区横沥医院 2015-10-16 阅读 字号:T|T

1 病历摘要

  患者女,36岁,已婚。因月经持续7天,量多伴淤血2天于2009年6月3日20点45分入院。患者平素月经规律,7天/28天,末次月经:2009年5月28日。前次月经2009年5月1日,于2009年5月12日因重度宫颈炎在广州市南沙区横沥医院行微波物理治疗。术后10天开始有极少量阴道血性分泌物,于5月28日阴血增多量如月经,6月2日上午7点始阴血多、伴血块,到我院就诊,考虑月经过多,查血常规:Hb 122 g/L,建议输液止血,患者不同意,给予口服安络血等止血治疗。但症状未见改善,于下午16点50分再次就诊,建议住院未同意,门诊给予止血、宫缩对症治疗,直至晚上20∶45分出血仍较多,估计出血约500 ml以上,拟功能失调性子宫出血收住院。患者患病以来无伴头晕、胸闷、下腹痛及腰痛不适。患者既往体健,无特殊病史。G4P2A2,7年前结扎。入院查体:BP 120/80 mm Hg,P 80次/min,面色稍苍白,精神疲倦,神志清醒,查体合作。全身皮肤、黏膜未见黄染,肢体温暖。颈软,气管居中,心、肺及腹部检查未发现异常。四肢活动如常,生理反射存在,病理反射未引出。妇科检查:外阴发育正常,阴道内见少量血液,色鲜红,宫颈肥大明显,创面稍充血,但未见渗血,见有血液从宫颈口渗出,宫体后位,大小正常,质中,活动度正常,无压痛。双侧附件区未触及包块,无压痛。超声检查提示:子宫、双附件未见异常。内膜呈线状回声。初步诊断:功能失调性子宫出血;宫颈微波治疗术后出血?根据入院前药物治疗效果欠佳,建议行诊刮术,但患者不同意并签字,给予口服炔诺酮5 mg每6 h一次。次日晨患者诉经量较前稍减少,无头晕、胸闷。但9点后阴血量较多伴有血块,起床时觉头晕,经休息后好转。于11点小便时再次出现头晕、出冷汗症状。查体:血压90/60 mm Hg,P 80次/min,面色苍白,即予以吸氧,加快输液后症状好转,同时复查血常规:Hb 95 g/L。即向患者及家属交代病情,至术前出血1 000 ml患者目前已出现休克症状须立即诊刮止血和检查宫颈创面是否活动性出血可能。术中见:阴道内有鲜红色积血约20 ml,宫颈肥大明显,宫颈3点处靠外侧见一直径3 mm血管残端外露并活动性出血,宫颈口未见流血,予缝扎外露血管,观察10 min宫颈口未见有流血,故考虑患者此次大量阴道流血与宫颈微波术后创面渗血有关,因已服炔诺酮止血调经,超声提示子宫内膜不厚,未予诊刮,术后继续予以炔诺酮减量治疗,并预防感染、支持治疗。患者术后恢复良好,当天下午已无阴道流血,住院观察两天无异常出院。

  2 讨论

  宫颈炎各种物理疗法术后1~2周脱痂时可有少量出血。少数患者可有大量阴道流血,可采取局部填塞压迫止血。在创面未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。宫颈炎接受各种物理治疗后对月经有一定的影响。大多数患者术后第一次月经比以往增多,经期延长。本病例患者发生大量阴道流血是在宫颈炎微波术后3周,其出血之多临床上少见,幸好及时发现病灶,制止了出血而避免病情恶化。故临床上出现类似病情时,须认真、仔细检查宫颈创面、暴露充分。

  目前临床上对宫颈肥大、外翻、糜烂较深、宫颈不典型增生Ⅱ级者可用子宫颈环形电切除操作(loopelectro,LEEP)治疗宫颈,对重度宫颈炎患者,采用LEEP切除少部分宫颈,切除组织全部送病检,术后随访1个月宫颈上皮覆盖约80%,术后2个月宫颈上皮覆盖达100%,宫颈光滑,一次性治愈率达98%,有效率达100%。LEEP治疗慢性宫颈炎治愈率高,并发症少,安全可靠,操作简单,患者痛苦少,易接受,是最近发展起来的一种新技术。

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