HIV感染合并子宫颈基底样鳞状细胞癌一例

    患者36岁，因发现HIV阳性7年、不规则阴道流血2个月于2011年2月15日收入本院。
   患者曾于2011年1月25日在外院行宫颈活检术，术后提示宫颈鳞状细胞癌，可疑淋巴管浸润。妇科检查：外阴已婚已育型，阴道通畅，后穹隆粘连，宫颈呈菜花状，肿物直径约4 cm，子宫正常大小，双侧附件未扪及明显肿物，两侧尚软。血清学检查：CD4细胞为867个/μl，CD8细胞为1007个/μl，分别占外周血T淋巴细胞的35%和41%；CD4/CD8为0.86。
    入院诊断：HIV感染，宫颈鳞状细胞癌Ⅱa期、菜花型。入院后第7天在全身麻醉下行广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术。术中见：子宫大小为6.0 cm×5.0 cm×3.0 cm，双侧附件外观无异常，子宫后壁与直肠粘连，盆腔及腹主动脉旁淋巴结无明显增大。
    术后病理检查：（1）肉眼观：子宫、双侧附件无明显异常；宫颈6.5 cm×3.0 cm，其表面黏膜多处见灰褐色针尖大斑点；送检的淋巴结共8组21枚。（2）镜下观：宫颈的癌细胞主要由基底细胞样鳞状细胞组成，大小及形态较为一致，呈立方形、卵圆形或短梭形，核分裂象多见；癌细胞丰富密集，排列呈实性巢状、条索状及小叶状，在癌巢的中央常有特征性的粉刺样坏死，癌巢周边的癌细胞常呈栅栏状排列，可见明显的基底膜样物质，灶性区域可见瘤细胞向鳞癌分化及细胞内角化现象，基底样瘤细胞及鳞状上皮细胞之间可见移行现象。宫颈与宫体交界处有癌细胞浸润，双侧卵巢、输卵管未见癌细胞浸润，淋巴结无转移性癌灶。免疫组化SP法检测结果：细胞角蛋白（CK）34-βE12、广谱CK——AE1/AE3、上皮膜抗原（EMA）、CK-CAM5-2、CK19、bcl-2蛋白、S-100呈阳性，ER、HPV呈灶状阳性，CK7部分膜呈阳性，p53呈强阳性；波形蛋白（Vim）、EB病毒、PR、癌胚抗原（CEA）、CK18、层粘连蛋白（LN）、α平滑肌肌动蛋白（SMA）均呈阴性。
    术后病理诊断：宫颈基底样鳞状细胞癌（BSCC）Ⅱa期，浸润肌层；宫颈与宫体交界处癌细胞浸润；HIV、HPV同时感染。患者术后给予高效抗逆转录病毒治疗，及抗炎、营养支持治疗，术后10 d痊愈出院。出院后继续高效抗逆转录病毒治疗，未予放、化疗，随访至今无明显异常。

(原载《中华妇产科杂志》2013年第1期76-77页)