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华克勤教授专访:攻破难点 熟练技巧 这些单孔腹腔镜技术学习要点你都知道吗?

作者:
中国妇产科在线 2018-8-1 阅读 字号:T|T

【专家简介】华克勤,教授,博士生导师。中华医学会妇产科学分会常务委员、中华医学会上海妇产科分会主任委员、中华医学会上海妇科肿瘤分会副主任委员、中国医师协会内镜医师分会副会长、中国妇产科医师协会子宫内膜异位症及妇科微创专业委员会副主任委员、上海市妇科质控中心主任。



近年来,妇科肿瘤甚至恶性肿瘤发病呈现明显的年轻化趋势,对于相对年轻的患者或演员、模特等职业的患者来讲,追求的已不再是仅仅治愈疾病,同时追求术后的快速恢复和形体、外观美不被破坏。因此在社会大众迫切需求的激励之下,微无创技术和科技快速发展,其中单孔腹腔镜技术以其肤表切口小、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势,如雨后春笋般在世界范围内蓬勃发展起来

 

一、挑战体力 磨砺毅力 掌握单孔腹腔镜

 

谈及单孔腹腔镜的优势,华克勤教授讲到首先,从美观角度来说,单孔腹腔镜术式的满意度比多孔腹腔镜和开腹手术高其次,临床数据表明,该术式术后患者疼痛感受也相对较轻临床医生掌握任何一项技术均需以专业培训为基础,通过后期加强练习、钻研的打磨,方可熟练掌握,单孔腹腔镜技术尤为如此。

 

1. 培训得技能

 

单孔腹腔镜对术者要求较高,要求术者在有开腹手术经验的基础能够熟练的操作多孔腹腔镜手术后,才能进一步学习单孔腹腔镜技术且需要一定的培训周期。通过培训掌握操作要领后,还需通过临床经验、手术例数的累积,方可逐渐度过瓶颈期。研究表明,单孔腹腔镜全子宫切除术累积操作40例左右、单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术累积操作45例左右,可度过操作瓶颈期,熟练操作该手术,达到与多孔腹腔镜相同的手术时间。此外,在单孔腹腔镜手术过程中,缝合操作可谓难点,对手术医生和扶镜助手要求更高,同时也是对医生体力的考验,医生们为了患者术后恢复更加满意,往往需要经历体力和毅力的挑战。正确的缩短手术时间是经过培训后对该技能熟练掌握的体现。

 

2.举例说要点

 

(1)宫颈癌根治术的单孔腹腔镜操作要点

 

单孔腹腔镜下行宫颈癌根治术即广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫,是妇科手术中难度最高的术式。需要注意几点内容:1.首先该术式要求术者全面掌握各种妇科手术的操作要领,同时要具备多孔腹腔镜手术和开腹手术的基础,并在动物实验上进行多次操作熟练掌握手术操作后,以缩短手术操作的时间。2.单孔腹腔镜手术没有助手协助完成,暴露、牵拉、切割、止血等手术操作均需要独立完成,手术过程中要求非常精准以减少术中的出血。3.单孔腹腔镜手术存在视野盲区,这要求扶镜子的术者很好地配合主刀医生,理解主刀医生的操作意图,避开手术盲区,使单孔腹腔镜的手术操作者可以得心应手地完成手术。

 

(2)腹主动脉旁淋巴清扫的单孔腹腔镜操作要点

 

腹主动脉旁淋巴清扫主要适用于子宫内膜癌和卵巢癌的患者。腹主动脉旁淋巴包括下腔静脉和腹主动脉,静脉越靠近心脏管壁就越薄且血管较粗,一旦发生血管壁损伤十分凶险。进行单孔腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫之前需要掌握开腹手术的操作要领,要有多孔腹腔镜操作的技能。子宫内膜癌的患者相对比较肥胖,其大网膜、肠系膜可能会遮挡部分操作部位,又无助手协助,故要求术者拥有更高的操作技能,动作精准,既要暴露好手术操作的部位,又要进行牵拉、切割、止血等操作,此外,还应进行预处理以避免手术并发症的发生。

 

3.脐部切口谨慎护理

 

单孔腹腔镜脐孔的护理十分重要,尤其是脐孔的清洁、术后脐孔切口的护理。单孔腹腔镜脐孔的切口一般为2~3 cm,比多孔腹腔镜的切口稍大,且切口位置隐蔽,避免感染十分重要。因此,单孔腹腔镜手术前后患者不需要进行特殊准备,但术前应做好清洁,术后也应注意伤口的愈合情况,这对手术操作和护理工作提出更高的要求。

 

二、第三届东方妇产科论坛-大会主席说

 

2018年7月13-15日,第三届东方妇产科学论坛在世界瞩目的东方明珠上海成果举办,用行动阐明“人文、传承、规范、创新”的会议主题。

 

1.会议主题 深有寓意

 

东方妇产科科学论坛两年举办一次,从2014年至今已经召开三届,一直都保持“人文、传承、规范、创新”的主题。华教授坦言中国妇产科的发展是一个传承的过程,妇产科前辈们打下坚实基础,后辈应守好前人的果实,在前任成就的基础上不断创新、拓展,把新的理念、规范带给更多妇产科医生,让更多患者获益,这也体现着人文的思想和理念。如保留患者生育功能就是从人文的角度出发,既切除病灶,又能满足患者的生育需求,是维护家庭和社会稳定非常重要的因素

 

2.特色环节-手术视频

 

在本次会议上,很多论坛都了设置视频交流,包括妇科微创论坛和子宫内膜异位症论坛。妇科微创论坛主要展现腔镜和经阴手术视频,邀请国内外在手术方面有造诣的专家为大家演示。子宫内膜异位症论坛是今年的新增论坛,也特别设置了手术视频交流。子宫内膜异位症治疗分为药物治疗和手术治疗,手术是治疗子宫内膜异位症的重要手段。本次大会把关于卵巢、子宫和深部浸润型等不同类型的子宫内膜异位症手术治疗视频与大家分享“通过观摩这些手术视频,与会者可体验到大家风范,规范年轻医生的手术操作步骤,非常值得关注”华教授如是说。

 

三、知识点延伸

 

1.“中国妇科手术后下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识”核心内容介绍

 

多数妇产科疾病发生在盆腔,由于盆腔静脉的回流与其他部位的静脉回流不同,妇产科疾病患者属于下肢静脉血栓的高发人群。此外,年龄大、肥胖、有高血压病史肿瘤女性均为下肢静脉血栓的高危因素。因此,妇科手术后预防下肢静脉血栓形成、预防肺栓塞十分重要。本次会议通过对该共识进行解读,旨在让医生认识到妇科手术后下肢静脉血栓的高风险性,在术前预处理、术中治疗和处理、预防术后血栓的发生等方面逐一阐述,以规范术后下肢静脉血栓及肺栓塞的预防措施,保证患者术中、术后安全。

 

2.宫颈癌患者保留生育功能的指征及术式的选择

 

宫颈癌发病人群相对年轻,部分患者的确有保留生育功能的需求,尤其是二孩政策开放后,保留生育功能的需求也逐渐增多。因此,要谨慎判断患者是否符合保留生育的指征,即宫颈癌为早期宫颈癌,肿瘤病变的直径最好不超过2 cm。对于肿瘤病变直径>2 cm<< span="">4 cmI期宫颈癌患者,指南推荐行开腹手术和腹腔镜手术,但不建议通过阴道来完成保留子宫的宫颈癌根治术。选择术式时要保证患者的生命安全,不影响肿瘤治疗的整体愈后以及术后两年和五年的生存率。但是必须是在保证患者生存的前提下,才能考虑保留患者的生育功能。另外,经阴道手术由于手术视野较为局限,无法保证切除宫旁组织,包括主韧带、宫骶韧带和阴道旁组织,其切除范围局限,故不建议经阴道进行保留子宫的宫颈癌根治术。

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