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魏丽惠教授专访:宫颈癌检测及疫苗的选择

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2018-6-21 阅读 字号:T|T

1、 现阶段HPV检测作为宫颈癌的初筛手段已经得到了大家的共识,那么面对众多筛查手段,临床医生应该怎样做选择呢?


魏丽惠教授:HPV 检测作为宫颈癌的初筛手段,早期筛查可以降低宫颈癌的发病率,而如何有效、快速而且准确的检测HPV,就成了人们关注的焦点。


最早推出HPV检测的是美国,2000年我们最早引进美国的HPV HCII检测方法。国内现在的HPV检测产品有70多种,我觉得这是一个可喜的现象。因为中国在一个经济腾飞的时代,我们应该有自己的东西。现在基因检测行业发展的非常快,那么在这70多种产品里,必定有一个大浪淘沙的过程。所以中国的CFDA在2014年提出了HPV检测产品的管理办法,要求大家除了实验室的检测以外,需要有临床的数据,对产品提出了更高的要求。经过多年的发展,中国国产品牌中已经有层次显现,有些优秀产品脱颖而出,凯普是第一家做分型的产品。从我的角度来讲,首先HPV产品要按照国家的标准进行注册,第二点,我们对国外的产品不要迷信,要对国产品牌有信心,现在我发现有些SCI刊登的文章也是用国产试剂进行检测的,说明国际对中国产品的质量也是认可的。


2、最近1年多,有HPV定量检测这一概念,您对HPV 定量检测这一概念用于临床的看法是怎样的?


魏丽惠教授:现在国际上也在关注这个问题,但是市面上定量的产品主要有两个方面的问题,第一就是现在尚缺乏一个定量标准。大家都在测,但是cut-off值是多少,在临床上数值多少以上是异常,多少以下是正常?都说定量很重要,但是没有明确的定量标准,需要更多临床数据支持的的特异性和敏感性的研究,才能得出结论。第二就是样本溯源的问题,由于临床取样与实验室内试验有很大的差异,很多条件在临床实现不了,如果临床样本无法溯源,那么定量的临床意义就无从谈起。


3、最近国家接连批准宫颈癌二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗上市,可否跟大家说说如何选择HPV疫苗?


魏丽惠教授:HPV疫苗,是预防HPV病毒(人乳头状瘤病毒)的疫苗。疫苗接种后,可刺激免疫系统产生保护性抗体,这种抗体存在于人的体液之中,当HPV病毒侵犯人体,抗体会立即作用,将其清除,阻止HPV病毒感染,从而达到预防HPV感染的目的。而HPV病毒感染不仅可以导致70%的宫颈癌,HPV6、11亚型可以导致90%的生殖器湿疣,HPV16和18型还是导致将近90%的肛门癌、70%左右的宫颈癌、并且是阴道癌以及口腔癌发病的主要因素。因此,被人们习惯性称为子宫颈癌疫苗,实际是HPV疫苗,不仅可以预防子宫颈癌,同时可以预防与HPV16、18 亚型相关的生殖道病变。


根据HPV 病毒的流行病学和生物学特征,其可分为高危型HPV和低危型HPV,前者与上皮内瘤变有关,并有潜在进展为浸润性癌( 如宫颈癌等)的可能;后者与良性增生性病变有关,如湿疣等。目前的HPV疫苗有二价、四价和九价,疫苗的效价越多,针对的预防HPV病毒型别越多,二价疫苗:可预防HPV16和18两种高危型HPV病毒,这两种病毒占了全球和中国女性宫颈癌的70%;四价疫苗:可预防HPV6、11、16、18四种HPV病毒,不仅可预防70%的宫颈癌,还可预防90%的尖锐湿疣;九价疫苗:是预防HPV病毒最多的疫苗,它包括6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,可以预防90%的宫颈癌、85%的阴道癌和90%的尖锐湿疣。可以看出,这种疫苗的防护范围是最大的。四价和九价的疫苗,男性也可以注射来预防尖锐湿疣、阴茎癌等,但在我国HPV疫苗说明书规定,HPV疫苗只能用于适宜年龄的女性。三种疫苗都含有16、18两个型别,其实从预防宫颈癌的角度来讲,这三种疫苗都是有效的。


4、除了注射疫苗,我们还有哪些可以预防宫颈癌的手段?


魏丽惠教授:宫颈癌是进行三级预防。一级是筛查和健康教育,以及接种HPV疫苗进行预防。健康教育是最基本的,包括性健康、不要过多的人流,不要过多性伴侣等。二级预防是筛查和癌前病变的治疗。已有性生活的女性要定期进行子宫颈癌筛查,完全有可能早期发现宫颈病变。对于出现的症状,如接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都应尽快到医院就诊。三级是宫颈癌发生后的治疗。


5、请您谈谈对医学参考报妇产科频道新一届编委会的期望 ?


魏丽惠教授:今天感到特别欣喜,新一届的编委会最大的特点就是充满活力,他们都很年轻,有更多精力,可以深入一线,了解基层的情况,对国内外前沿的文献和研究也能更好的把握,相信他们能将医学参考报妇产科专业频道平台建设好,造福更多一线的医生。


【专家简介】

魏丽惠教授:现任北京大学人民医院妇产科主任、博士生导师。北京大学妇产科学系名誉主任、中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会北京分会副会长及妇产科学分会主任委员、中国医师协会妇产科分会副会长、中国女医师协会副会长、《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编、《医学参考报妇产科专业频道》荣誉主编、《北京医学》副主编,以及多种专业杂志编委。先后承担多项国家、部委、北京市、北京大学等多项基金;近年来先后获得国家教育部自然科学二等奖,中华医学会科技二等奖、三等奖,中华预防医学会三等奖,北京市等科学技术二等、三等奖;发表论文四百余篇;主编、参编专业书籍10余部。


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