您当前位置:首页 > 专家访谈

廖秦平教授专访:回顾十年白云盛会,深度解读HPV疫苗

作者:
2017-9-27 阅读 字号:T|T

廖秦平教授

【专家简介】

廖秦平,教授、博士生导师、主任医师,北京清华长庚医院妇儿部部长兼妇产科主任,30多年的临床工作及教学生涯,具有扎实的妇产科临床理论和基础知识,丰富的临床经验,全面的妇产科临床工作能力,擅长于处理各种妇产科疑难杂症, 全面掌握妇产科手术,善于做大而复杂的肿瘤手术。近20余年来专攻妇产科肿瘤的诊断及治疗,尤其对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、外阴癌、滋养细胞肿瘤及各种良性子宫及卵巢肿瘤的诊治取得了良好的治疗效果。治疗水平居国内领先,部分肿瘤的治疗率已达世界先进水平。在妇科恶性肿瘤化疗的多样性化疗方面,积累了大量的经验、形成自己的风格,肿瘤病人的5年生存率高于国内一般医院。对恶性肿瘤病人的手术治疗技术娴熟,擅长做大而复杂的手术。建立了妇科恶性肿瘤患者的预约随访登记制度,保证了肿瘤患者的定期化疗。是妇科恶性肿瘤患者携手俱乐部的发起者和组织者,一直从身心两方面关心病人,获得了病人的信任及好评。是患者喜爱的好医生。近十余年在妇产科感染的诊治方面有突出成就,带领全国妇产科专家制定了多项感染方面的诊治规范。擅长诊治难治性妇产科感染性疾病,如:外阴、阴道的各种炎症;宫颈的各种炎症、盆腔炎等。提出对阴道微生态认知的概念,同时提出阴道微生态环境的紊乱会造成妇科各种炎症及妇产科各种疾病的发生,在妇产科尤其在下生殖道感染的领域里做了大量的临床和基础研究。其团队研发的阴道微生态检测系统和下生殖道炎症诊断平台对于阴道炎的准确诊断、难治性下生殖道炎症和混合性炎症的个性化治疗提供了可能。


  1. 中国妇产科在线:

廖教授您好,首先代表中国妇产科在线祝贺本次大会的成功召开。此次大会专家云集,大会聚焦于女性生殖道感染的最新动态、先进的诊疗方法,为参会代表们带来了一场学术盛宴。大会的召开为妇科医师及其他相关学科医师提供一个学术交流的平台,本次论坛是第十届中华女性生殖道感染峰会“白云会”,我们想请您谈一谈“白云会”自举办以来在生殖道感染领域发挥了什么样的作用?另外请您谈一谈本次大会的亮点及您对大会的期望?


廖秦平教授:

感谢中国妇产科在线关注白云会的情况,中国妇产科在线从第一届白云会开始,就参与其中,见证了白云会十年来的成长和蓬勃发展。至今,白云会已经成功举办至第十届,与很多领导、同道们交流时他们都表示,能够坚持做一件事情很不容易,在大家都关注肿瘤方向的热点问题时,去坚持相对认为“微不足道”的事情,就显得更为重要。我国是一个第三世界国家,尤其在十年前,还是一个经济欠发达国家。在我国一些经济不太发达的地区,尤其经济落后地区,知识水平和卫生的条件均达不到先进国家的水平,人们的卫生情况不容乐观。感染性疾病在我们国家是最常见的疾病,尤其在妇产科方面,据统计,在三级医院妇产科门诊、计划生育门诊,仅因炎症来就诊的病人达到55%,而在基层医院、经济不发达地区高达70~80%。我们曾经在阿坝参加“共筑中国心”的活动,义诊过程中几乎99%的患者都是炎症,而且多并有下生殖道炎症,可见我们国家不仅是第三世界大国,也是一个感染性性疾病高发的大国。在这十年当中,白云会坚持每年召开,中华女性感染的高峰论坛是女性感染的领头会议,每一年会议主题和内容,都传播着当年女性感染领域内的国内外最新知识和新进展;都会展现我国临床医师在感染领域内的新成果;都会引领我们国家女性生殖道感染的临床诊治方向。同时我们还组织了不同层次的生殖道感染知识普及和培训,十年来,我们一方面普及生殖道感染知识,另一方面规范女性生殖道感染的“诊”和“治”。先对基层医生进行基础知识培训,再对各省市主任级医师进行生殖道感染的沟通和培训,同时参与讨论、讲座,督促我们各级医生对生殖道感染知识的更新、重视。因此白云会在生殖道感染领域发挥的作用:第一,普及知识,提高大家对生殖道感染的重视;第二,锻炼、扩大了医师队伍。我们中华医学会生殖道感染学组是白云会的主要力量,由最初19人扩大至33人,集合了全国各省份的专家力量,形成中国女性生殖道感染诊治网,通过这个网能够了解我国各地区感染的情况,并进行动态的追踪,此外通过白云会的锻炼,他们的讲课专业水平也得到极大的提高,这十年来,不仅为广大群众普及知识,同时我们医师的队伍也在成长中获益。第三,促进我们国家在女性生殖道感染的科学研究和学科队伍的发展,我们系统地研究了阴道微生态菌群的构成、影响因素及菌群改变后可能出现的状况,更有成就的是我们研究出阴道微生态的检测系统和下生殖道检测平台。对于检验科,它是一台仪器,但对我们,更是凝聚心血的一项成就。我们不断的完善它、优化它,使它更好的用于我国女性生殖道感染的检测,只有诊断正确,才能更好的针对性治疗,才能节约国家资源,缓解病人痛苦。在分子生物学水平上,我们致力于研究BV、AV、真菌耐药等在分子形态、功能方面的问题,这样才能更加准确地进行复杂病人的治疗和个体化治疗。


2.中国妇产科在线:

最近2价宫颈癌疫苗,准确地说是人乳头瘤病毒(HPV)疫苗,在国内正式上市,2价疫苗(希瑞适)主要是预防与两种高危HPV感染有关的宫颈癌,四价疫苗 Gardasil附带预防生殖器疣(这种目前国内还没有)。您在主持开展HPV分型检测的科研及临床工作中,积累了大量我国女性人群HPV型别感染分布情况及其与宫颈病变的相关性的临床资料、病例及治疗经验。我们想请您谈一谈您对此次2价疫苗上市的看法(包括接种条件及限制、接种是否有效、其上市的影响意义)?


廖秦平教授:

默沙东HPV16、18型疫苗进入我们国家是必然的事情,我们一直期望我国自己研发的疫苗能够尽快问世。HPV16、18型疫苗对于高危人群预防宫颈癌的发生是有意义的。因为宫颈癌是一个与HPV病毒感染高度相关的癌症。绝大部分宫颈癌是由于HPV感染造成的,因此,HPV16、18型疫苗可以预防HPV感染。但与HPV感染无关的宫颈癌,它无法发挥作用。至于,这个疫苗的出现在中国有多大意义?根据我们前期在北大医院的工作,北大医院是最早在中国使用HPV分型检测筛查宫颈癌的医院,所以我们前期大量研究发现,在我国HPV16是造成宫颈癌的最多型别,占40~50%,18型相对很少,在我们国家排名第八位。第一位是16型,依次为52、58、33、31型。在北大医院和北京清华长庚医院,我们仍然坚持的是16、18、31、33型HPV筛查,这四个型别在我国是最常见的,而且与宫颈高级别病变相关,如为阳性,应直接行阴道镜检查。我们认为对于我们国家预防宫颈癌、高级别病变,16型是有效的。18型效价就不如16型高,但是也有一定作用。


在西方国家18型HPV比较多,我们国家18型偏少,18型与腺癌是相关的,也与不良预后有关系,但是不如16型的效价那么高,总之,它能起到一定预防HPV感染的作用,尤其高危型的感染。注射疫苗后仍不能放松HPV检测,因为还有很多高危型还未预防。在人群中,HPV疫苗可能预防大部分发生宫颈癌的因素,但不能全部预防。所以虽然有预防作用,但不等于不用筛查,只不过减少宫颈癌发生的机率。


3.中国妇产科在线:

一些学者认为,从公共卫生的角度,疫苗不是我国这样的发展中国家“最简单有效的预防办法”,宫颈癌筛查才是。对此您有什么看法?您认为2价宫颈癌疫苗针对预防的2种高危HPV型别在我国HPV感染的现状中是否具有降低宫颈癌高危因素的意义?适宜人群在普遍接种2价宫颈癌疫苗后,其宫颈筛查频率是否需要改变?


廖秦平教授:

在众多宫颈癌高危因素中,HPV疫苗仅预防了其中一部分,比如16型疫苗,可预防野生型,但变异型、特殊株型不能预防。关于是否改变筛查频率,还需要一定的时间考验,最终效率有多少,预防的覆盖面有多大,应该说它的频率不应该有太大的变化。比如HPV双筛如均为阴性,5年后仍需筛查,因为还有其他的高危HPV病毒存在,因此筛查的频率不建议拉长。未来20年总结出大数据后,如接种HPV疫苗的人,如HPV双筛阴性,再发生宫颈癌的机率减低,也许会拉长筛查频率,但目前还无确切证据。


4.中国妇产科在线:

从20世纪90年代开始,美国人宫颈癌持续下降,目前宫颈癌的发病率只有中国的1/8左右。但是这个下降早在疫苗出现前就开始了。美国宫颈癌发病率的下降可能与其规范性的宫颈筛查相关,因此,宫颈癌疫苗与宫颈筛查的预防效用,哪个更为有效成为医生们讨论的话题。在您看来2价宫颈疫苗的接种是否能够降低宫颈癌的发病率?与宫颈筛查相比,那种具有更积极的意义?


廖秦平教授:

去年在召开宫颈癌疫苗的研发会上,乔友林教授指出,去年我国宫颈癌的发病大概只有98000多例。既往每年国际上宫颈癌的发病大约50万人,我们国家每年占1/3,约15万左右,这是在未用疫苗前,去年宫颈癌的发病就较前明显减少,所以认真的普及筛查非常重要。近年来,国家层面很重视两癌筛查,包括乳腺癌、宫颈癌,因为我们国家细胞学医生很少,所以宫颈癌筛查的效率不是很高,即便这样的筛查水平,都使得宫颈癌发病率下降,说明筛查非常重要。当然除了筛查因素,还有一些其他因素,比如宫颈是一个“穷病”,卫生条件不好、营养条件差、免疫状况低下,这些都随着我们国家的经济情况好转,人们对卫生情况逐渐重视,营养状况改善,人们的免疫力提高,所以这都说综合因素使宫颈癌发病率降低。谈到底是疫苗更重要,还是筛查更重要?从群体的预防角度讲,宫颈癌是感染性疾病,注射疫苗比较重要,覆盖面广,从根本上减少传染源,但从个体角度讲,筛查更重要。


5.中国妇产科在线:

和所有的疫苗一样,HPV疫苗也会带来一定的不良反应,包括疼痛、肿胀、红肿、发烧、头晕、恶心等。因此HPV疫苗的安全性也是一个具有争议的话题,在现有的文献报道中是否有接种疫苗后的严重不良反应的发生?妊娠期妇女是否可以接种疫苗?另外,疫苗全程接种价格高昂,从这个角度来说,是否能够在全国进行大面积推广应用,对宫颈癌起到有效的控制作用?


廖秦平教授:

如果HPV疫苗是一个有效的疫苗,轻微的不良反应问题可以接受。因为每个人体质不同,一般人无不良反应,仅个别人有过敏反应,这些问题没有太大争议。


接种疫苗主要为预防HPV感染,而且感染后需经过很多年发展为病变,妊娠期做好筛查就足够,除外高级别病变、HPV感染,即使HPV感染也可在分娩后处理,所以我认为妊娠期没有必要接种疫苗,尤其一些不良反应可能增加孕期不适。


HPV疫苗价格昂贵,目前国家无法负担HPV疫苗大面积推广的费用,而且它的预防作用没有那么大。如果个体经济实力可以支付费用,可自行选择疫苗注射,甚至有40多岁女性咨询疫苗注射问题,我个人认为意义不大,从卫生经济学来讲是浪费。


中国妇产科在线:非常感谢您的耐心解答,谢谢您!


分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。

热点关键词

关于我们版权声明业务合作联系方式诚聘英才网站地图帮助中心

互联网药品信息服务资格证 (京)-经营性-2010-0046

妇产科感染网 Copyright © 2010nxgr.cogonline.com . All Rights Reserved 京ICP备10043135号-8 京公网安备11010202631号

妇产科感染网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇产科感染网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。

北京网络警
察报警平台

公共信息安
全网络监察

不良信息
举报中心

文明网
传播文明