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王谢桐教授专访:妊娠期巨细胞病毒感染管理及干预

作者:
中国妇产科在线 2017-11-29 阅读 字号:T|T

王谢桐

【专家简介】王谢桐,男,医学博士,博士生导师,教授,主任医师,泰山学者,山东省有突出贡献的中青年专家。现任山东省妇幼保健院院长、党委副书记兼执行理事,山东省立医院妇产科常务副主任兼产科主任,国家卫计委生育调控技术重点实验室主任。国家级临床重点专科建设项目学科带头人。山东省产科质控中心主任。兼任中华医学会围产医学分会副主任委员、中国医师协会妇产科分会母胎医学专业委员会副主任委员、中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员、山东省医师协会常务理事、山东省妇女保健协会副会长兼秘书长、山东省母胎医学分会主任委员、山东省医师协会围产医学医师分会主委、山东省妇女保健协会生育保健分会主委。


1. 中国妇产科在线:教授您好,非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。能不能请您谈一下目前孕期巨细胞病毒宫内感染的情况? 首先,请您给我们介绍一下巨细胞病毒有哪些特点?

 

王谢桐教授:巨细胞病毒(CMV)属疱疹病毒科,其结构与其他疱疹病毒相似,内有双股 DNA,由核衣壳蛋白包裹,外层为含有糖蛋白的脂双层膜。CMV 主要在成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞内复制,几乎存在于人体各种器官和组织,并可经尿液、唾液、血液、痰液、精液、乳汁、宫颈分泌物和大便排出。感染者和潜伏感染者是主要传染源。其通过密切接触(包括性接触)、消化道传播和母胎垂直传播。CMV IgG 阴性人群是易感者,目前我国育龄妇女易感者占 5%~10% 。由于CMV 感染潜伏期为28~60 d(平均 40 d),成人原发感染后 2~3 周可检测到病毒血症,多数人可产生抗体,但不能完全清除病毒,会发展为长期带毒或潜伏感染,免疫功能正常,通常无临床表现。机体免疫功能低下如器官移植、长期使用免疫抑制剂、合并人免疫缺陷病毒感染及妊娠等时,体内病毒复制可再度活跃,即再激活;也可再次感染外源病毒,即再感染。

 

2. 中国妇产科在线:母体感染CMV对子代会有哪些影响?

 

王谢桐教授:CMV可通过胎盘、母体分泌物及乳汁传播给子代。孕期经胎盘可垂直传播感染胎儿,称先天性感染或宫内感染,是胎儿最常见的病毒感染之一。胎儿感染后可表现为无症状、轻微或严重后遗症,甚至死亡。新生儿生后通过接触母体分泌物或母乳喂养感染CMV常无症状,数月后转为潜伏感染状态。早产儿更易通过母乳感染 CMV。孕期 CMV 感染对子代的影响与母体感染类型有关,原发感染引起的胎儿感染病情较再激活或再感染者的病情重。

 

孕期原发感染孕妇的胎儿先天性感染的发生率为 30%~50%,且感染的严重程度差异大。其中 10%~15% 受累胎儿可出现后遗症。原发感染者随孕龄增长,胎儿先天性感染发生的可能性增加,在孕早、中、晚期宫内传播发生率分别为 30%、34%~38% 和 40%~72%,但孕中晚期感染后致畸风险明显降低,孕早期发生严重的胎儿先天性感染的可能性大。孕前 3~8 周 CMV 原发感染的宫内传播的发生率为8.3% 。CMV 宫内感染的胎儿超声检查可见肠管回声增强、侧脑室增宽,颅内出现钙化灶,也可表现为胎儿生长受限、肝脏钙化点、小头畸形和胎儿室管膜下囊肿等。对孕期原发感染母亲的子代平均随访 4.6 年发现,25% 可出现感觉神经性耳聋、智商< 70、脉络膜视网膜炎、癫痫甚至死亡等。

 

3. 中国妇产科在线:那么孕期巨细胞病毒感染后我们应如何对孕妇进行管理及干预呢?

 

王谢桐教授:对于孕期巨细胞病毒感染后对孕妇的管理,目前推荐两种措施:1.孕期检测;2.抗病毒治疗。母体或胎儿CMV感染尚没有治疗方法,抗病毒药物在常规临床治疗中不推荐使用,只为AIDS患者的治疗和器官移植时使用,目的不是防治宫内感染,而是为了减轻 CMV 对孕妇的损害,保护孕妇自身。在已知母体CMV感染的情况下,应转诊到母胎医学中心或感染性疾病专家。通常需要进行连续的超声监测,评估胎儿解剖结构(如脑室)和生长发育情况。

 

如确定孕妇活动性感染后,还存在宫内感染,影像学检查确定胎儿结构异常时,建议中止妊娠;如果影像检查没有发现胎儿结构异常,需要告知孕妇可能发生感觉神经性耳聋、潜在智力发育受损或视网膜病变等,并每2周一次超声随访。如果仅有母体活动性感染,宫内感染证据不明确,不建议中止妊娠,但需每2周一次超声随访,动态观察胎儿发育情况,必要时再次检查宫内感染情况。在确定孕妇活动性感染后,但没有进行胎儿检查,无法确定胎儿是否存在宫内感染时,如果影像学检查没有发现胎儿结构异常,需要与孕妇及家属充分沟通,并告知上述各种感染类型宫内感染的风险发生率。

 

4.中国妇产科在线:孕期巨细胞病毒感染能够预防吗?何如预防呢?

 

王谢桐教授孕期巨细胞病毒感染的预防目前还没有疫苗,但已开始研究。一些妇女群体是CMV感染的高危人群。CMVIgG 阴性者应减少与病毒接触的机会。我国的原发感染多数发生在婴幼儿,其唾液和尿液含有大量病毒,孕期避免或减少与婴幼儿接触,避免与幼儿共用餐具或亲吻孩子,并应注意个人卫生、经常洗手或手消毒,可避免孕期原发感染或再感染。孕期合理休息、营养、放松心情,有利于维持正常的免疫力,可减少再激活。

 

中国妇产科在线:非常感谢您的耐心解答,谢谢您!

 

声明:本文为中国妇产科在线独家采编,经专家审阅后发布,如需转载请注明出


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