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安瑞芳教授专访:常见的阴道感染性疾病与HPV感染的关系

作者:
2017-8-28 阅读 字号:T|T

安瑞芳

【专家简介】

安瑞芳,主任医师,肿瘤学博士,博士生导师。西安交通大学第一附属医院妇产科主任,西安交通大学第一附属医院妇产科学系副主任,西安交通大学医疗联盟妇女疾病中心主任。

主要研究方向: 妇科肿瘤(妊娠滋养细胞肿瘤);生殖道感染性疾病,宫颈病变。

中国医师协会妇产科医师分会常委;中华妇产科学会女性生殖道感染学组成员;中国妇幼保健协会妇女病防治委员会副主任委员;中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员;妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会副主任委员;中华预防医学会妇女保健分会常委;中国优生科学协会CSCCP常委;全国阴道微生态专家委员会委员;陕西医学会妇产科分会副主任委员;陕西性学会阴道镜和宫颈病理分会主任委员;陕西抗癌协会妇瘤分会副主任委员;陕西医学会妇产科分会生殖道感染学组组长;《中国妇幼健康研究》杂志执行主编;《中国实用妇科与产科杂志》编委;《实用妇产科杂志》编委;《中国计划生育和妇产科》杂志编委;《国际妇产科杂志(中国版)》编委;《现代肿瘤医学》、《西安交通大学学报(医学版)》等杂志审稿专家。


1.中国妇产科在线:安瑞芳教授,您好!感谢您接受中国妇产科在线的采访!我们有看到您发表在《中华妇产科杂志》上的一篇研究:HPV感染与细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、滴虫阴道炎(TV)的相关性。在进行这项研究的过程中,纳入患者的标准是什么?在做研究之前,有没有预订的假设?


安教授:近年来,随着对阴道微生态研究的深入,阴道菌群失调与生殖道肿瘤的相关性引起了医学界的广泛关注。由于阴道感染在HPV感染及CIN人群中的检出率很高。因此,我们假设,阴道感染可增强HPV 病毒的表达,并导致宫颈细胞学的改变。本研究纳入患者的标准为:①存在外阴瘙痒、阴道分泌物异常等阴道炎症状;②宫颈接触性出血+或黏膜呈糜烂样改变,需行宫颈防癌筛查;③除外3 d内有阴道冲洗或阴道内置药、24 h内有性生活、月经期等不能进行阴道微生态和HPV分型检查的患者。本研究共收集样本1261例,研究结果表明:BV(包括中间型BV)与HPV感染,尤其是高危型HPV感染呈正相关,而VVC、TV与HPV感染无关。究其原因,可能是因为阴道微生态失衡导致乳酸杆菌优势菌地位消失、阴道pH值增高,破坏了阴道局部免疫微环境形成的生物屏障,从而促进了HPV 病毒的入侵。  


2.中国妇产科在线:细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎为常见的阴道感染性疾病。HPV分型与几种感染情况有什么联系吗?


安瑞芳:阴道微生态的评价内容包括阴道菌群的密集度、多样性、优势菌群及炎性反应等。虽然病毒感染尚未纳入其中,但有实验研究提示菌群失调与HPV 感染有关。其中,细菌性阴道病(BV)是女性下生殖道最常见的菌群失调,以阴道pH值升高、乳杆菌减少同时伴有大量厌氧菌繁殖为特征。目前,关于BV与HPV感染的相关性研究较多,且多数研究认为两者具有相关性,与本研究BV与HPV感染,尤其是高危型HPV感染呈正相关的结论一致。外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是一种由假丝酵母菌引起的常见的阴道感染,有研究指出VVC、RVVC与HR-HPV感染及其转归相关,但也有研究认为两者不相关。滴虫阴道炎(TV)是由阴道毛滴虫引起的常见阴道感染。目前,对TV 与HPV 感染是否相关尚存在争议。国外有大型前瞻性研究提出HR-HPV阳性组的TV 感染率显著高于HR-HPV 阴性组;TV感染者中HR-HPV的检出率也明显增高,即TV与HPV感染存在相关性,与本研究结论不同。


3.中国妇产科在线:HPV感染的危险因素有哪些?


安瑞芳:当前我国女性HPV的感染率约为16.8%,有70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV。虽然大部分的HPV 感染都是暂时性的,会在一定时间内自行消退,但也有少部分感染高危型HPV 且具有危险因素的女性在持续感染的状态下逐步发展成宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌。HPV感染的危险因素包括:①生物学因素:妊娠、免疫功能异常、宫颈炎、生殖道其它微生物感染,包括单纯疱疹病毒、淋球菌、衣原体、支原体、真菌等;②行为因素:性生活过早(<16岁)、多个性伴侣、、性卫生习惯差、避孕方式(避孕套、口服避孕药)、吸烟、药物滥用等;③社会经济因素:少数民族农村地区、低教育水平、经济落后、营养不良、职业、年龄(青春期、绝经过渡期)、洗浴方式等;④对hpv早期筛查的知识、态度和行为情况。目前,hpv预防性疫苗已在多个国家推广使用,并取得了良好的效果。


4.中国妇产科在线:宫颈微环境改变与HPV感染对宫颈癌的影响有哪些?


安瑞芳:宫颈癌是威胁全球女性健康的最常见的恶性肿瘤之一。我国每年约有13 万宫颈癌新发病例,占世界新发病例总数的1 /4 左右。HPV感染,特别是持续的高危型HPV,是导致宫颈癌的最主要因素。99%以上宫颈癌患者的宫颈脱落细胞标本中都可以检测到HPV的感染。国内外研究表明,宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者生殖道感染率高于无宫颈病变者,且与高危型HPV感染有关。因此,阴道微生态失衡被认为是宫颈癌变的危险因素,积极防治生殖道感染性疾病已成为预防宫颈癌变的有效措施。目前,有关阴道微生态失衡导致宫颈癌发病风险增加的机制尚不清楚,可能与乳酸杆菌减少、酸性环境被破坏、局部免疫功能降低及抗肿瘤作用减弱有关。此外,HPV感染时的微创伤可破坏阴道局部免疫微环境形成的生物屏障,使大量非正常菌群繁殖,阴道微生态系统失衡加重,形成恶性循环,最终导致宫颈癌变。

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