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钱德英教授专访:HPV感染的高危因素及诊疗进展

作者:
妇产科在线 2016-9-5 阅读 字号:T|T

HPV感染

钱德英教授

1.中国妇产科在线:尊敬的钱教授您好,感谢您接受中国妇产科在线的采访,人乳头瘤病毒感染是目前人类最常见的感染性疾病之一,您长期从事妇产科临床与教学工作,在下生殖道感染性疾病诊断治疗方面有着丰富的临床经验,下面请您谈一下,HPV感染的临床特点及高危因素有哪些?

钱德英教授:现在HPV感染越来越受到人们的关注,有研究发现,若女性一生中不接受疫苗接种,不进行预防性筛查,不干预,其感染可能性为60-80%,因此HPV病毒感染确实是普遍存在的,并且较易感染。它的感染途径包括人之间的密切接触,如性生活以及皮肤的亲密接触,以及卫生用品,如内裤、卫生巾等的亲密接触。但事实上HPV感染并不可怕,因为感染后人体自身的免疫机制会对抗病毒,只有在自身免疫系统无法很好的清除病毒的情况下才会导致持续感染,以至于发展成为癌前病变。即使成为癌前病变,同样也并不可怕,我们现在有很多的早期筛查手段可以对癌前病变进行处理、干预及治疗。只有当我们不够重视,没有进行早期筛查、没有进行及时早期诊断治疗时才有可能发展为肿瘤。并且,研究发现由感染转变为肿瘤至少需要5-10年甚至15年,约占感染人群中的比例为3-5%,是比较小的。因此,宫颈癌可以说是人类肿瘤中少有的已找到病因且可以预防的肿瘤。

2.中国妇产科在线:现在药监部门批准HPV疫苗在中国大陆正式上市,医生与大众都较为关注这个话题,请您对这个热点事件谈一下您的看法呢?

钱德英教授:既然HPV感染较为普遍,它的预防也有很多手段,其中注射疫苗是最好的一种手段,是从源头上进行的一种积极的预防,属于一级预防。之前我们所进行的筛查是二级预防。注射预防针可以减少感染的机会,因此这是一件很好的事情。

3.中国妇产科在线:HPV在温暖潮湿的条件下易生成、繁殖,肛周也是较易感染的部位,可导致肛管及肛周恶性肿瘤的发生,那么请您谈一下HPV感染相关的肛管、肛周疾病的诊治及进展呢?

钱德英教授:HPV感染与宫颈的关系大家都较为熟知,对于肛管及肛周的感染却很少被人重视,现在已有研究发现这二者之间的关系。现在很多年轻人性生活方式多样,如口交、肛交等,其中肛交易导致肛管、肛周的HPV感染,感染后同样易发生上皮内的瘤样病变,若不加以干预便易发展为肛管、肛周的癌,因此除了对宫颈、阴道的HPV感染外人们也开始逐渐关注肛管、肛周的感染。欧美有报道称肛管、肛周癌的发生率呈上升趋势,中国也有类似报道。临床中很多患者坦称其性生活方式的多样化,并且我对曾进行肛交的患者进行检查也曾有发现HPV感染,因此对于有此类性交方式的患者我们不仅要筛查其宫颈还应检查其肛管、肛周是否有感染,其筛查与宫颈病变筛查的思路是相同的,也是HPV检查和细胞学检查,发现后也可以利用妇科的阴道镜放大观察,其筛查原理相同,处理也是相同的,希望妇产科医生对此方面引起重视,在询问病史过程中,若患者存在肛交行为,除了筛查宫颈外还应筛查肛管肛周。

4.中国妇产科在线:70年代以来,阴道镜的检查逐渐广泛应用于临床,成为提高下生殖道病变诊断的一种不可缺少的手段,您对阴道镜检查方面有很深的造诣,请您谈一下阴道镜检查的疑点与难点有哪些。

钱德英教授:阴道镜并不是一种新型的检查仪器,其应用已有几十年的历史,比腹腔镜、宫腔镜要早很多,但是却不受到重视,主要是因为其易学难精,学习使用阴道镜是很简单的,但是若想要通过阴道镜看的很准确、很有效,则需要很长时间的积累。其原因包括判断的差异,即对于每个宫颈图像的判断存在医生主观因素的影响,比如同样一个镜下,有医生认为有问题,有的则认为没有问题,这个差异与受训练的时间及经验积累有很大关系。另外一个原因是很多病灶的生长部位是不同的,并不是每个人的病灶都在宫颈表面,也许有的在宫颈管深部,有的在阴道壁,在较为隐蔽的地方,若经验不足则易造成误诊,从而影响后续治疗及干预。因此,如何很细致的判断图像,如何全方位的诊查整个生殖道,包括外阴、阴道、宫颈、宫颈管都是很重要的。阴道镜检查是临床思路及临床决策中很重要的一个环节,因为我们所做的细胞学及HPV筛查,其结果可能存在不一致,我们该如何通过这些初步筛查的资料去判断病灶可能存在于什么位置,如何千方百计地找出病灶,用什么样的手段找出,找出后又如何判断其是低度的还是高度的?是选择治疗还是选择随访?随访间隔又应该为多久?这便需要医生有病理学基础及流行病学知识,有临床的思维和对整个病史的综合的判断。因此,我们培养阴道镜医生便需要让其全方位地掌握这些知识,需要有开阔的临床思路才能做好阴道镜。


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