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安瑞芳教授:解读女性阴道微生态评价的临床应用专家共识

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2016-6-6 阅读 字号:T|T

一、女性阴道微生态系统概述:阴道菌群存在于富含皱襞的阴道,种类繁多,相互共生和拮抗,受到体内、外各种因素的影响,形成结构复杂的系统。女性阴道微生态包含四个方面:微生物菌群、内分泌调节功能、阴道解剖结构和局部免疫功能。阴道微生态系统研究的核心内容是微生物菌群与宿主的相互关系。

 

二、女性阴道微生态检测系统内容:通过形态检测和功能学评价进行全面评价。形态学检测包括五方面:阴道菌群密集度、阴道菌群多样性、优势菌、机体炎性反应和病原菌。功能学评价主要是阴道微生物的代谢物及酶类。

 

阴道分泌物的取材很重要。取材一般要求是取材前24h内应无性交,无盆浴或阴道冲洗,48小时内无阴道用药。然后将润滑的窥器放入阴道内暴露宫颈,以干棉签从阴道上1/3侧壁取材,另一棉签于相同部位刮取分泌物。取材后形态学观察应及时进行,功能学检测标本可用试剂盒的保存液保存,2-8℃保存不宜超过2天。

 

通过BV-Nugent评分AV评分分别细菌性阴道病(BV)和需氧菌性阴道炎(AV)进行比较准确的诊断

 

形态学检测通过分泌物的革兰染色进行镜检。菌群密集度是指标本中细菌分布、排列的密集程度,结合标本来源的微生境容积大小。它通过油镜观察每视野平均细菌数,来分为Ⅰ级到Ⅳ级。阴道菌群多样性是指菌群中细菌种类的多少,分为Ⅰ级到Ⅳ级,优势菌是指菌群中生物量或种群密集度大的细菌,在很大程度上影响着整个菌群的功能及其对宿主的生理病理意义。病原菌包括滴虫、菌丝、孢子、芽生孢子、白细胞等。

 

阴道常见的优势菌类型有:G+杆菌为优势菌:G+,无芽孢,细长弯曲或呈球杆、杆状,单个或双链状,无动力,大多为乳杆菌。G+球菌或弧菌为优势菌:G+,无芽孢,短杆状或球状,无动力。G-短杆菌或弧菌为优势菌:G-或不定,无芽孢,短杆状或杆状,比乳杆菌小。

 

特殊的优势菌群类型有:菌群抑制:标本中细菌明显减少,表现为无优势菌,密集度和多样性均为<+(Ⅰ级)。菌群增殖过多:以形态类似的乳杆菌的G+杆菌为优势菌,密集度和多样性为+++~++++,常见于细胞溶解性阴道病CV

 

在病原菌检测方面,真菌检测是油镜下可发现卵圆形孢子、芽生孢子或管的假菌丝,革兰染色阳性,特别要指出的是当镜检发现芽生孢子或假菌丝时,才诊断VVC。滴虫检测的特征是:革兰染色阳性,较白细胞略大,形态不规则,内有食物泡,周围有大量白细胞或上皮细胞碎片。功能学检测方面通过各种酶学检测进行。例如通过唾液酸苷酶检测厌氧菌,门冬酰胺蛋白酶与氨基葡萄糖苷酶联合检测白假丝酵母菌等。pH检测时要注意使用精密pH试纸,并且用干棉签进行取材。

 

三、正常的微生态是指:密集度:Ⅱ-Ⅲ级;多样性:Ⅱ-Ⅲ级;优势菌:革兰阳性大杆菌;清洁度:Ⅰ级;乳杆菌功能:正常(H2O2阴性pH值:3.8-4.5

    微生态失调是指密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH值和乳杆菌功能任何一项出现异常,都可诊断。

 

四、常见阴道感染类型的阴道微生态特点

 

BV微生态表现:乳杆菌大量减少或消失,优势菌多为G-短棒状杆菌,或者G+短棒状杆菌,形态与乳杆菌有明显差异。pH常>4.5Nugent评分≥7分,唾液酸苷酶(+),过氧化氢(+),WBC计数常小于10/hp

 

VVC微生态表现:乳杆菌可正常,亦可减少或消失,病原菌为假丝酵母菌,镜检可见G+的粗大假丝酵母菌丝和(或)芽生孢子,优势菌多为革兰阳性大杆菌或缺乏,pH常小于4.5WBC计数常<10/hp

 

AV微生态表现:乳杆菌减少,优势菌多样化,常为需氧菌如革兰阳性链球、革兰阳性球菌、革兰阴性球菌或革兰阴性杆菌等,pH常>4.5,过氧化氢(+),WBC计数常>10/hp

 

TV微生态表现:乳杆菌减少,可见滴虫,长7-32μm,约为多核白细胞的2-3倍,无色,透明,具有折光性,头部有四根与虫体等长的鞭毛,革兰染色阳性,pH5-6.5WBC计数常>10/hp

 

CV(细菌溶解性阴道病)微生态表现:曾命名为乳杆菌过度生长综合症/杜德莱茵细菌溶解病,特征是:阴道酸度较强,阴道黏膜(鳞状)上皮细胞溶解。发病可能与乳杆菌过度产酸有关,在黄体期发病率高。菌群特征是:大量粗大G+杆菌、溶解后的细胞碎片及完整的细胞裸核,常易误诊为VVC,但抗真菌治疗效果不佳。

 

混合性阴道感染由两种或两种以上病原微生物(如细菌、滴虫、真菌等)引起的女性下生殖道炎症,临床上约50%阴道感染系混合型阴道炎。不同混合感染的类型导致镜下形态学及功能学的异常,出现上述单纯感染类型的不典型表现。

 

五、阴道微生态评价的临床意义

阴道感染的本质是阴道微生态失调。RL.Sweet指出:阴道中任何一种微生物(常驻或过路)过度增殖导致阴道微生态的改变,都可能导致阴道感染。

全面评价阴道微生态环境,在诊断明确的基础上,开展全新的促进阴道微生态平衡疗法

(中华医学会妇产科分会感染协作组)


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