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向阳教授谈宫颈癌筛查策略的最新进展以及治疗理念上的改变

作者:中国妇产科在线
2015-4-20 阅读 字号:T|T

       编者按:宫颈癌是我国发病率较高的妇科恶性肿瘤之一,其发生是一个由癌前病变逐渐衍变为癌的连续病理过程,目前认为宫颈癌前病变与HPV感染有关。来自北京协和医院的向阳教授,在与中国妇产科在线编辑的交流中特别讲到了宫颈癌筛查策略的最新进展以及治疗理念上的改变。

 

       向阳教授简历:现任中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科副主任、教授、主任医师、博士研究生导师。担任国际滋养细胞肿瘤学会执行委员及第17届侯任主席,中华医学会妇科肿瘤分会常委,中华医学会妇产科学分会委员,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委,北京医学会妇科肿瘤分会主任委员,北京医学会妇产科分会副主任委员,北京医师协会妇产科分会副会长,卫生部高级技术职称评定专家委员会委员,《中国妇产科临床杂志》副主编,《中国医学论坛报》妇科肿瘤特约主任编委,《国外医学妇产科分册》、《中国实用妇科与产科杂志》常务编委,《中华妇产科杂志》、《现代妇产科进展》、《中国医刊》等杂志编委。主要致力于妇科肿瘤与妇产科遗传的临床及实验研究,对妇产科疑难杂症的诊断与治疗具有丰富的临床经验,尤其对滋养细胞肿瘤的诊断与治疗有独特的见解并取得重要成绩。擅长各种类型的妇科手术,包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术以及妇科恶性肿瘤的清扫手术。

 

       中国妇产科在线:您这次会议上讲演的主题是“2015ASCCP/SGO关于宫颈癌筛查过渡期指南更新解读”,请您简要介绍一下指南更新中的亮点,宫颈癌筛查指南更新对临床医生的实践工作有哪些帮助?

       向教授:宫颈病变的筛查其实是一个很大的问题,宫颈癌在我国发病率比较高,每年新发病例数达到十几万,我国也是宫颈癌的高发国家。针对宫颈癌前病变,我们关注到临床上经常出现过度医疗的情况,包括筛查的过度、治疗的过度,在得到筛查结果以后没有很好的解释结果,导致患者不必要的恐慌,从而进行更多的检查甚至进行不必要的过度治疗,这是医疗资源的浪费、也对患者带来很大的精神负担。欧洲与美国肿瘤协会等相关组织对宫颈癌的筛查非常关注,从美国ASCCP2012年指南的提出以后,就将细胞学的筛查联合HPV的筛查优先推荐到指南中,什么时候应该开始筛查,什么年龄开始筛查,什么年龄开始HPV的筛查,什么时候终止筛查等问题都在指南中有较好的规范。之后临床上又有很多大样本的研究,讨论是否可以将HPV作为一个初筛的检测,只要HPV检测的质控做好,那么初筛将会变得简单很多。美国一个涉及4万多个样本的ATHENA研究,比较了单纯的细胞学初筛、细胞学结合HPV检测、高危型HPV作为初筛这三种检测策略,结果发现,无论是筛查所需检测数量、CIN3+的检出率、还是检测出1例CIN3+所需阴道镜数量,高危型HPV检测作为一线初筛的筛查策略都优于其它两种策略。同时他们进行了三年的随访,关注HPV阴性的女性三年后发生CINIII的风险,结果显示,高危型HPV阴性的女性三年后发生CINI III的风险明显小于单纯细胞学阴性的女性。所以,HPV阴性预测值较好。基于这些研究,在2015年初制定了ASCCP/SGO过渡期指南,该指南主要强调了HPV初筛作为宫颈癌筛查手段的重要性,指南中给出了建议初筛的年龄是25岁,筛查的间隔为3年,对于HPV-16/18阳性的,建议直接进行阴道镜检查,对于其它12种高危型别的HPV阳性患者,可行细胞学筛查进行分流,如果细胞学检查阴性,选择继续随访,如果细胞学检查阳性,则进行阴道镜检查。值得重视的是如果要以高危型HPV检测作为初筛,该检测方法在美国一定要得到FDA的批准,以保证检测的准确性,力求用最小化的筛查危害获得最大化的筛查效益。这个指南对我国也有很好的借鉴价值,国内对这一领域也在不断的努力,也在做将HPV检测作为初筛相关研究,不断完善符合中国国情的宫颈癌筛查指南。指南每年都有新的更新,更加符合医学的进步,避免医疗的过度与不足,这样使得我们国家宫颈病变的诊断与处理更加规范化,这是一个趋势。

 

       中国妇产科在线:妇产科作为重点科室之一,在临床中一定会遇到很多棘手的病例,您一直从事妇产科临床工作,擅长各类型的妇科肿瘤手术,结合您多年的临床经验,请您谈谈在临床工作中的一些心得体会,给年轻的妇产科医生一些建议!

       向教授:作为一个临床医生,临床经验是非常重要的,对于年轻医生,要注重临床与患者的接触,在患者的诊治过程中总结疾病的共性,这样再次遇到类似病例将会有一个大概的判断,即使同一种疾病,在不同患者身上也会表现的千差万别,包括手术方式,治疗方法,都有患者的个体差异,要根据患者的个体化差异在规范的前提下开展个性化治疗。还要从每一个单独病例中总结归纳出来,找到同类疾病中的共性。所以临床经验非常重要,要多看多练,没有任何捷径。

 

       中国妇产科在线:对身患妇科肿瘤的女性来说,经过手术、放疗及化疗等治疗后,后期的生活质量往往是很低下的,那么您认为作为临床医生应该如何保留患者的生活质量?

       向教授:这是个很有意思的问题,以往的肿瘤治疗主要是最大化的消灭肿瘤,最大程度的使患者活下来,大型手术、大剂量化疗,通常会使患者生存质量低下,近十多年来开始关注对患者的人文关怀,注重保留功能的治疗。但是提到的保留功能不只是保留生育功能,还有生理功能的保留,比如卵巢的保留,这样对患者的内分泌功能及女性特征都有一个很好的保护效果。还有比如妇科肿瘤的广泛切除手术可能导致盆底支持结构的损害而发生盆底功能障碍,我们可以做盆底重建、阴道延长,来保留患者盆底功能及性功能等。从各个方面注重对患者功能的保留,但是这些功能的保留都是在保证肿瘤的规范治疗前提下。中晚期肿瘤在保留功能方面有很多限制,相对早期的肿瘤就可以尽量保留各种方面的功能,提高患者生存质量,进行人文关怀。这就是肿瘤治疗中的人性化、个体化以及人文关怀。

中国妇产科在线:非常感谢您能接受我们的采访,谢谢您!

 

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