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薛凤霞教授专访:HPV感染的检测与治疗

天津医科大学总医院薛凤霞教授专访
作者:董卫伟
中国妇产科在线 2012-5-31 阅读 字号:T|T

 

中国妇产科在线:薛教授您好,您曾对女性HPV感染诊治规范进行过解读,目前临床应用广泛的HPV检测方法主要是由病毒基因组的核酸检测。请您谈谈HPV检测的临床应用。

薛教授:目前HPV检测的临床应用主要包括四个方面:一个是用在宫颈癌的筛查;第二是用在阴道细胞学检查结果为非典型鳞状细胞(ASC-US)的一个分流;第三部分临床应用是在宫颈病变,尤其是CIN治疗以后的随访;第四个主要是HPV疫苗应用以后疗效的评估。目前临床应用较多的是宫颈癌的筛查。虽然宫颈癌是由HPV感染造成的,但大多数HPV感染在一年到两年之内是会被机体的免疫系统清除的,尤其是低危型的HPV感染。因此,绝大多数HPV阳性患者不会导致宫颈癌。只有是高危型的HPV感染,并且是持续两年以上的HPV的感染,才可能导致宫颈癌前病变和宫颈癌。


中国妇产科在线:HPV感染这个检测主要是针对于病毒的方面,它的价格相对来说稍微贵一点,与细胞学检测之间的关系您能介绍一下吗?

薛教授:它们是互补的关系。细胞学检查的方法特异性比较高,但敏感性低。HPV感染检测,尤其是基因组的检测敏感性非常高,但是它的特异性比较差。就像刚才说的大多数HPV感染会自动消失,并不一定导致宫颈癌。细胞学和HPV相结合的方法,既能提高敏感性,又能增强特异性,但目前主要用于30岁以上的妇女,30岁以下的妇女不建议做HPV的检测。


中国妇产科在线:我们知道生殖道的恶性肿瘤主要是发生在中老年妇女,青春期发病者比较少见。您之前曾做过青春期少女生殖道肿瘤这方面的研究,请您与大家分享一下恰当诊治青春期少女生殖道肿瘤的一些经验。

薛教授:青春期少女生殖道肿瘤发生率是非常低的,但由于发生在特殊的年龄段,青春期女性的生殖道肿瘤对于她的生殖健康和心理健康都会有非常大的影响。对于青春期肿瘤来说最多见的还是卵巢的肿瘤,外阴的肿瘤和阴道的肿瘤、宫颈的肿瘤就更加罕见了。卵巢肿瘤当中大多数是良性肿瘤,畸胎瘤比较多。如果是青春期的恶性卵巢肿瘤,基本上还是以恶性生殖细胞肿瘤为主。对于恶性生殖细胞肿瘤这几年国内外都有了很大的进展,对它的诊治过去只要是卵巢的恶性肿瘤基本是切双附件,包括双侧卵巢切除,子宫切除,双附件切除,这样对于她将来的生理功能影响很大,包括将月经、生育功能丧失、,性激素缺乏,对心理影响也会非常大。对于一个青春期发育的女性,如果没有了性腺,生活是非常痛苦的。随着诊治方法的发展,尤其是化疗对于恶性生殖细胞肿瘤疗效是非常好的,现在对于青春期的恶性生殖细胞肿瘤基本可以采取保守的手术,行附件的切除术或者是术后再配化疗。改变了过去只要是卵巢的恶性肿瘤就要行双附件手术的传统治疗模式,现在基本是以保留生育功能、生理功能为前提的治疗,在疗效没有降低的基础上提高了患者的生活质量。

中国妇产科在线:刚才您在课上讲了尖锐湿疣,尖锐湿疣我们也都知道,它与HPV感染有关系。也请您谈谈尖锐湿疣的治疗。

薛教授:尖锐湿疣是HPV病毒感染以后引起的,尤其是低危型的HPV感染以后造成的。针对HPV病毒的治疗,像其他病毒感染一样,包括感冒,都没有一个特效的针对病毒的治疗。所以,对于尖锐湿疣的治疗也主要是改善去除疣体,改善症状和体征的治疗。去除疣体的方法一个是药物腐蚀性的,通过药物的腐蚀然后让疣体脱落,另外就是通过物理的治疗,通过激光或者是冷冻微波把疣体去除。如果比较大的,或者是长在外阴阴道口大的尖锐湿疣可以通过手术切除的方式进行去除。

中国妇产科在线:目前既可以保守治疗,也可以用手术的方式进行治疗是吗?

薛教授:可以是药物治疗,加上物理治疗和手术治疗。

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