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湘雅三院薛敏教授专访

--微创与感染 观念与原则
作者:高玮
中国妇产科在线 2012-6-21 阅读 字号:T|T

  中国妇产科在线:薛教授您好,在您的带领下湘雅三院妇科腔镜已经有了比较鲜明的学科特色,腔镜手术已经取代90%以上的传统开腹手术,请您介绍一下目前湘雅三院妇产科的微创技术取得了哪些成果?

  薛敏教授:湘雅三院1993年建院,至今近20年。建院初期正赶上微创技术在国内刚刚兴起,我们就选择了这项技术为三院的方向。目前为止,腔镜已经覆盖了所有的妇科手术,我们每个月的手术量达到800台左右,妇科住院患者已经达到了近900人/月,妇科手术覆盖有肿瘤、盆底或者是常规的子宫切除,尤其是在宫腔镜诊疗方面具有优势。

  腔镜技术是现代妇产科医生必须掌握的一项技能。腹腔镜技术在我院基本成熟,目前针对所有适应症的妇科患者均可以实施腹腔镜。

  在宫腔镜方面我们更具优势。我院紧邻大学,每年都会有不少学生因为青春期功血来院诊治,有些患者使用药物难以达到止血,所以必须进行诊刮,给患者带来身心双方面的损伤。鉴于此,我们查阅了很多国外文献,得知宫腔镜可以避免这样的损伤,之后我们参照这项技术,应用于未婚妇女的宫腔病变的诊断和治疗收到最佳临床效果,有很多人都慕名到我们这里来进行诊疗。2006年我们发表了第一篇文章“无损伤处女膜宫腔镜诊断”,就是诠释未婚妇女宫内病变的诊断和治疗。

  我国的传统思想和文化,造就了中国女性保守的思想,结合国家特色,全面运用了这项技术。从最初的无损伤处女膜刮宫,到目前的生殖道的畸形,我院的这项技术已经走向成熟,获得了湖南省2008年的科技进步奖。

  另外就是宫腔镜分离宫腔粘连,刚才我讲课的时候讲到这项技术,这是一个看似简单,其实操作非常复杂的手术,在规范化诊治方面,我们做了大量的工作,而且有大量的病例。至今已取得一定的成绩,相信通过努力,我们会做不懈的努力,争取多创造国内领先,为患者造福。

  中国妇产科在线:这次大会主要是关于生殖道感染,您作为微创和肿瘤方面的专家,刚才讲课也主要讲到微创与感染,请您简单介绍一下微创与感染方面有哪些微妙的关系。

  薛敏教授:对于感染来说我也是一个新兵,一次偶然的机会遇到了廖老师,邀请我参加了感染学会小组。后来我意识到,因为感染已经严重的危害到妇女的健康。在我们的临床诊疗过程中,随时会遇到感染的患者,因此我认为感染问题已经到了非关注不可的时候了。我很同意廖教授曾经跟我说过的一句话,她说--将来毁灭人类的可能不是肿瘤而是感染。为什么大家要花这么大力气来限制抗生素的使用,肯定就是不规范的诊治,我觉得已经太严重了。所以现在不是你关注和不关注感染,当时感染学组让我讲一堂课,由我选题,我就命了这个题。但是我查阅了国内外所有的资料,没有这个题目,我是搞腔镜的,由腔镜引出了微创的概念。今天又是讲感染的年会,所以我觉得腔镜引入了微创的概念,但是腔镜并不等于微创,腔镜可以做出重创。一个不熟悉的病人,一个不合适的病人,一个不合适的医生,做出来可能就是个重创。我在很多地方讲微创的概念,运用了微创的手段不一定能够达到微创的目的。这么多的人在没有规范诊治炎症的过程中,给患者造成的心理的创伤我觉得是一个重创,对她心理上的一个重创,也是身体上的一个重创。比如说由于不规范的诊治造成的盆腔炎症感染以后的后遗病变,宫外孕以后,慢性盆腔疼痛,在临床上碰到这些病人往往不是癌症的病人来缠着你,而是感染的病人感染以后到你这里来,经过一些不规范的治疗,反反复复总是来,对她心理上造成了创伤。所以我就选择了感染与微创这样一个题目。微创,是一种观念,就是要用最小的创伤来治愈诊断疾病,是一个原则,是我们在医疗行为当中不需要遵循的一个原则。

  中国妇产科在线:不仅仅是宫腔镜、腹腔镜,在正常的诊治过程中也都要求这样。

  薛敏教授:不恰当的治疗,不恰当诊断,就会剖坏了微生态。细菌是拮抗共存,是保持一种平衡的,过度的治疗、不当的治疗会引起菌群失调,所以恢复阴道的微生态就像环境一样,真的不能再破坏它了。

  中国妇产科在线:您这里指的微创主要是一个概念性的微创,一个理念。

  薛敏教授:对,我们不能让她身体上和心理上的创伤没完没了,炎症造成的这些后遗的病变也对患者的身心是一个重大的创伤。我就认为它是一个概念。

  中国妇产科在线:除了上述您所谈到的微创、肿瘤、生殖道感染方面的研究,您对内分泌疾病也颇有建树。之前还曾经主编了《实用妇科内分泌诊疗手册》,请您介绍一下在多囊卵巢的诊断和治疗中的经验。

  薛敏教授:多囊卵巢综合症,现在也是高发疾病。当年文出版社到我们那里去调研,看看有什么样的书可以出,我认为内分泌是比较复杂的事情,也困扰着临床医生。内分泌疾病不像一个实体肿瘤可以见到、摸到,而且内分泌疾病调节也是非常复杂,我自己在临床中有这个困惑。比如说正常值到底是多少,应该怎样判断,怎样分析,能不能有一本小书带在口袋里,便于医生在诊疗的过程中翻阅,因此我就提出了这个概念。这本书就这么开始孕育出版,已经第三次印刷, 2010年再版了一次,因为内分泌疾病诊疗进展很快,近期可能还会再版。

  现在多囊卵巢的病人是越来越多,肯定是与环境因素、遗传因素有关,但也有待于规范。目前世界上是根据“鹿特丹”的诊断标准来诊断,不是很全面,但没有一个更好的能够替代它的诊断方法。内分泌的失调可能也与环境、饮食方方面面有关,也是非常的多。因为我是妇产科学会、肿瘤学会,也是湖南省的微创学会,唯一的一个跨三个学科的副组委,我有时候也参加一些内分泌的会议,妇产科的方方面面我都要关注一下。

  我认为,多囊卵巢综合症也是亟待规范,这个病到现在为止病因不明,病理机制不明,无法治愈,对患者的身心影响是一生的。年轻的时候影响她的月经,到生育年龄影响她的生育,到年老也是代谢的综合障碍,所以确实作为一个医生来说这么多不明,也是困惑着我们的。

  中国妇产科在线:您作为微创医学会的组委,您认为未来微创在妇产科领域内的发展是什么?

  薛敏教授:微创是一种概念,是减轻患者的创伤,不仅在妇科,产科也覆盖到了,将要讲的一堂课一个是微创镜应用于胎儿镜,这项技术国内有很多地方在做,比如双胎输血综合症。还有一点非常重要--微创到底是什么样的微创?

  现在产科的创伤是很大的,剖宫产率是居高不下,已经引起了国际社会的高度关注,政府也在着手解决这个问题。实际上得到分娩本来是一个生理过程,人的分娩就是自然分娩,但发明了剖宫产。在多种因素促使下,比如说经济因素、创收因素,或者是医生不愿意承担风险的因素,患者意愿等因素,促使了剖宫产率居高不下。

  妇科的手术伤口越来越小,产科越来越大,现在有些达到80%,这种创伤是巨大的,切口愈合不良、瘢痕处妊娠等都会影响患者的生活质量。6月份全省的微创大会上,我要跟大家探讨的是剖宫产的远期并发症,会涉及微创、感染等方面。

  我们现在已知的明确的病因中,比如说宫颈癌、肝癌都是与感染有关,所以感染是将来人类要面对的一个非常大的问题。还有耐用抗生素,刚才廖教授讲的很好,后抗生素时代你准备好了吗?

  中国妇产科在线:也希望生殖道感染的会议越开越大,能使更多的妇产科医生对感染引起高度的重视。谢谢薛教授。

 

 

                                                               中国妇产科在线 编辑部

                                                                   2012年6月21日

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