妇产科年终学术盘点丨魏丽惠教授：2023年宫颈癌防治领域回顾与展望

原创魏丽惠妇产科在线

2023

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宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，人乳头瘤病毒（HPV）感染被认为是宫颈癌的主要危险因素。世界卫生组织（WHO）在2020年提出《加速消除宫颈癌的全球战略》，其中一级预防除了进行健康教育外，最重要的是人乳头瘤病毒（HPV）预防性疫苗的接种。岁末之际，妇产科在线特邀北京大学人民医院魏丽惠教授和大家分享2023年宫颈癌防治领域回顾与展望，内容重点包括HPV疫苗应用现状、宫颈癌筛查新进展等。

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壹

2023年宫颈癌防治领域国家战略新部署

在即将过去的2023年中，宫颈癌防治领域取得诸多进展。今年3月份，国家癌症中心在《中华肿瘤杂志》发布了最新一期的全国癌症统计数据，其中，相较于2020年公布的10万多例宫颈癌新发病例，目前数据仍在继续升高，现已达11万例之多，但是死亡病例明显下降，从2020年的5.9万人下降至3.3万余人。

2020年11月世界卫生组织（WHO）发布了《加速快速消除宫颈癌全球战略》，194个国家根据这个决议首次承诺消除宫颈癌。我国政府积极响应，尤其是今年1月，国家卫生健康委会同教育部等十部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》，提出了2030年全世界要实现“90-70-90”的战略目标，即90%的女孩在15岁之前完成接种HPV疫苗，70%的女性至少在35岁和45岁时分别接受一次规范筛查、90%确诊宫颈疾病患者得到治疗。同时明确通过接种HPV疫苗、筛查、治疗等三级预防措施有效防控并最终实现消除宫颈癌。

贰

HPV疫苗应用现状

目前，HPV疫苗在我国属于非免疫规划疫苗（二类疫苗），接种单位按照疫苗说明书规定和“知情同意、自愿自费”的原则，科学告知家长或受种者后，为受种者及时提供疫苗接种，由此可见，推动青少年女生接种HPV疫苗是一项非常艰巨的任务。

为了推进适龄女性HPV疫苗接种工作，各地区“因材施教”，多措并举。其中，结合国家卫生城市的创立来推动疫苗接种公共卫生项目更是一项富有中国特色的创新性计划，各地方政府结合自身经济发展情况，开展适龄女性HPV疫苗的接种服务。迄今为止，多个省市以及自治区已结合本地区经济发展特点，积极推动15岁以下的女孩进行疫苗接种工作，更令人惊喜的是，部分地区青少年女性疫苗接种率已达到90%，这是可喜的成果，更是其它地方值得借鉴的富有中国特色的宝贵经验。试想一下，如果有70%的青少年女性能完成疫苗接种，当她们成年后，一定可以看到宫颈癌发病率的显著降低。

关于如何推动疫苗接种全覆盖，还有待于在政府领导下的多方协作努力。我国女性高危型HPV感染存在两个高峰期，第一个高峰期是15~24岁，第二个高峰期是40岁以上，同时以高危型HPV的单一感染为主，所以成人女性接种疫苗是非常有益的。随着我国疫苗供应链服务的不断完善和质量提升，越来越多的女性特别是青年女性主动完成疫苗接种，这是很可喜的进步。

叁

宫颈癌筛查方面新进展

2009年，我国开展了“两癌筛查”项目，全国行免费宫颈癌筛查的农村妇女超1000万人次，经过近10年的探索实践思考，更是探讨了多种宫颈癌筛查方式，从细胞学筛查到HPV分型检测等。今年，中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会妇产健康医学分会、中国癌症基金会全国子宫颈癌防治协作组、中华预防医学会肿瘤预防与控制专委会、中国妇幼健康研究会子宫颈癌防控研究专业委员会联合发布了《中国子宫颈癌筛查指南（一）》，明确了我国宫颈癌筛查的目的，制定了适宜中国国情的子宫颈癌筛查方法，推荐高危型HPV核酸检测作为初筛的首选方法，并采用经国内外权威机构认可、经临床验证可用于初筛的HPV核酸检测方法和试剂。值得高兴的是，国家药监局已经批准了两个国产试剂盒用作宫颈癌的初筛和联合筛查以及分流筛查的阳性的分流，强有力地推进了我国以HPV核酸检测作为宫颈癌初筛的方法。

另外，2021年WHO发布的《世界卫生组织子宫颈癌癌前病变筛查和治疗指南（第2版）》对于初筛、分流也做了多维度探讨，同时提出了表观遗传学基因甲基化检测。DNA甲基化检测技术在癌症领域的应用目前还处于早期阶段，将甲基化应用于宫颈癌筛查在WHO看来或将是未来的一种筛查方式，但是，国内现已有3个甲基化检测产品获批，为宫颈癌早诊提供新的途径。

其次，HPV分型检测是有效的分流策略，面对不同的HPV亚型可采取不同的临床手段，制定更为个体化的诊疗方案。目前，有越来越多的产品可用于HPV16、18等分型检测，并得到了广泛应用。另外，通过HPV mRNA检测可直观了解病毒基因转录表达情况，评估宫颈癌变的风险与发展趋势，这些筛查方法都在有条不紊地推进与实施。

最后，HPV自取样自检测已然发展成为新型的宫颈癌筛查工具，WHO已将该方法列入宫颈癌筛查的重要方式之一。目前，如何利用互联网做好自取样HPV核酸检测模式，尚需进一步探讨，我国也进行了大量研究去推动该项目的有效实施。希望通过一系列活动的开展、措施的制定，我国在宫颈癌筛查方面能取得更好的成果。

肆

宫颈癌防治的发展及展望

目前，HPV疫苗研发技术日趋成熟，除了HPV预防性疫苗，用来治疗HPV感染导致的宫颈上皮内损害以及宫颈癌的HPV治疗性疫苗成为当前研究的热点，期待我国治疗性疫苗能早日问世。其次，近期也有关于宫颈癌防治领域新进展的学术报道发表，包括马丁院士团队正在探讨研究的创新型治疗方法学术报告，期待这些方法能早日进入临床，为患者服务。

今年11月，第18届国际阴道镜和宫颈病理联盟大会（IFCPC）在哥伦比亚隆重召开，很荣幸中国获得了2029年该会议的主办权。恰好今年发布的《加速消除宫颈癌行动计划（2022-2030年）》提出：截止到2030年的主要目标为持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作、适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%、宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。因此，IFCPC会议于2029年在中国召开对该目标将起到积极的推动作用。