宫颈癌是全球目前唯一病因明确且可预防的癌症，99.7％的宫颈癌都源于 HPV（人乳头瘤病毒）感染，并主要由高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等）持续感染所致。[1]HPV疫苗的出现，使得预防控制、全面消除宫颈癌成为可能。目前针对HPV病毒，已有二价、四价、九价三种型别的疫苗。各型别疫苗所预防的具体HPV类型和年龄限制如下图所示。[2]
但是HPV疫苗对于宫颈癌的预防效果究竟如何呢？
越早打，效果越好
近期，英国盖伊癌症中心的Peter Sasieni教授携团队利用癌症登记数据，统计、分析了不同批次接种者宫颈癌和宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的发病情况，其研究成果发表在顶级医学期刊《柳叶刀》上。
截至2019年6月30日，与未接种者相比，16-18岁、14-16岁和12-13岁接种者的宫颈癌发病率分别降低了34%，62%和87%。对于CIN3发病率而言，3组人群分别降低了39%、75%和97%。更令人震撼的是，HPV疫苗的接种几乎让宫颈癌在1995年9月1日之后出生的女性群体中消失。
这些数据明显表示，越早接种宫颈癌疫苗，越能够有效预防宫颈癌的发生。[3]
最佳接种年龄是几岁？
尽管说，越早接种效果越好，但接种疫苗也是有年龄限制的，那最佳接种年龄到底是几岁呢？
HPV主要通过性行为传播，具有正常性行为的女性一生中会感染至少一种型别HPV，如果机体已经感染了病毒，此时再接种的效果就会大打折扣。因此WHO将9～14岁未发生性行为的女孩列为最佳接种人群。国家卫健委早前发布的《中国家庭发展报告2015》显示，我国青少年发生初次性行为的平均年龄为15.9岁。我国2017年发布的《子宫颈癌综合防控指南》也建议预防性HPV疫苗最好在首次性行为之前接种，并建议接种重点对象为13-15岁女孩。[4]
一定要选九价吗？
九价疫苗所预防的HPV病毒型别是最多的，对宫颈癌的预防效果是最好的，也是最受大家欢迎的。然而九价疫苗的年龄限制为16到26岁的女性，这个范围就比较窄。
其实，高危型的HPV 16和18型与癌症的关系最为密切，我国84.5%的宫颈癌都与它们有关，而二价和四价疫苗都涵盖了这两种类型。此外也有研究表示，二价HPV疫苗对其他高危型有一定的交叉保护作用，对宫颈癌的整体保护效力高达90%。[5]
因此对于年龄较小的女孩子，如果想接种的话，也可以先接种HPV二价疫苗，不用刻意等待九价疫苗。另外，如果年龄已经快要超过26岁了，等不到九价，也可以先打二价或者四价。
接种疫苗有不良反应吗？
这是很多家长所担心的，毕竟小孩子还处于发育阶段，万一有什么不良反应岂不是得不偿失。网络上也流传着许多接种HPV疫苗的不良反应，包括终身残疾、引起卵巢早衰等等，然而事实真的如此吗？
自从HPV疫苗问世以来，全球很多国家已经进行了大量安全性研究，并且得到了可靠的数据。[6]数据显示，HPV疫苗是十分安全的，HPV疫苗引起的不良反应也多为一般反应，如局部红肿、疼痛、乏力、疲劳等，而且通常会在短时间内自行消退或只需要一般处理，不会引起机体组织器官、功能损害。目前没有证据表明HPV疫苗会导致女性的生殖问题，如原发性卵巢功能不全等。
敲黑板！
HPV疫苗越早打越好，性生活开始之前打效果最好。但必须要强调的是，HPV疫苗也只能预防高危型别的HPV，可以预防绝大部分宫颈癌，但并不等于预防所有宫颈癌。所以，有了性生活之后，打了疫苗也不能替代筛查，依然要定期进行宫颈癌筛查。
参考文献
1.Cohen, P.A., et al., Cervical cancer. Lancet, 2019. 393(10167): p. 169-182.
2.Markowitz, L.E., et al., Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep, 2014. 63(Rr-05): p. 1-30.
3.Falcaro, M., et al., The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study. Lancet, 2021.
4.王临虹 and 赵更力, 中国子宫颈癌综合防控指南 %J 中国妇幼健康研究. 2018. 29(01): p. 1-3.
5.Crosbie, E.J., et al., Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet, 2013. 382(9895): p. 889-99.
6.Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017-Recommendations. Vaccine, 2017. 35(43): p. 5753-5755.
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）
2020 
