?宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,主要发病因素就是高危型的HPV病毒的持续感染,但是,并不是感染了HPV的女性就一定会得宫颈癌,因为要形成持续感染的状态才有可能最终导致宫颈癌。


其实,大多数的HPV感染是一过性的,HPV感染持续的平均时间为8个月。


70%的女性12个月内可以清除病毒。


81%的女性24个月内可以清除病毒。


但仍有20%左右的HPV感染者因自身免疫因素或其他因素无法清除HPV,形成HPV持续感染,所以几乎可以说HPV的感染覆盖了大部分女性群体。


 ——《刘彦春》



于是,国外有人形 容女性宫颈HPV的感染犹如一场感冒而已,非常的形象。大家也都知道感冒是非常常见的,大部分人一周便可自愈,但也有重感冒患者因此而丢掉性命的。


所以说,对于大部分人来说,HPV其实没那么可怕,但是对于那些持续感染的患者来说,身体健康和生命还是受到了严重威胁的。


经常有患者问我:“我感染了HPV多久会变成宫颈癌?得宫颈癌的机率有多大?能自我清除吗?”总有HPV的感染者因此而惶惶不可终日,其实大可不必,HPV感染很常见,有报道表明,如果对女性进行密切的检测,开始性生活两年内50%女性可以发现生殖道HPV感染。


女性一生中生殖道HPV感染的概率为80%,其中5%发生尖锐湿疣,25%发生子宫上皮内瘤变(CIN),小于1%发生宫颈癌。宫颈癌的发生除了与HPV密切相关外,与个人的免疫力、性行为、多产、吸烟、其他妇科炎症或性病等都是协同因素,所以密切关注HPV感染情况以及CIN的病程,积极预防与正确处理才是正确的预防宫颈癌的方式之一。



那么CIN是什么呢?


CIN(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),中文称宫颈上皮内瘤变,分为3级:CIN1、CIN2、CIN3。WHO女性生殖肿瘤分类(2014)建议采用与细胞学分类相同的二级分类法(即LSIL和HSIL)。


LSIL相当于CIN1,也就是临床上所说的宫颈低级别病变,鳞状上皮基底层及副基底样细胞增生,细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型性,核分裂象少,局限于上皮下1/3层,P16染色阴性或在上皮内散在点状阳性。


HSIL包括CIN3和大部分CIN2,也就是宫颈高级别病变,细胞核极性混乱,核浆比例增加,核分裂象增多,异性细胞扩展到上皮下2/3层甚至全层,P16在上皮大于2/3层面内呈弥漫连续阳性。


CIN3阶段虽与宫颈癌一步之遥,但至此之前可以通过有效的治疗很好的阻止宫颈癌的发生,越是高级别的CIN的患者越不容易自我清除,发展到浸润癌的比例就越高。


绝大部分浸润性鳞状细胞癌在发生之前都有一个可检测到的上皮内病变阶段。因此,用细胞学加上高危型HPV做宫颈癌的普查可以尽早发现CIN,这样就可以在发生浸润癌之前及早治疗,把病变清除掉。


宫颈癌的发展过程


1 高危型HPV感染 → 2持续感染状态 → 3宫颈病变(CIN-CIN3) → 4宫颈癌变(包含部分CIN3级累腺)


所以,针对整个进程我们可以给予针对性的干预手段,如下:


宫颈癌是目前世界范围内唯一一个确定病因的癌症,主要是高危型的HPV病毒持续感染造成的,传播途径主要是性传播,所以针对病因(HPV感染)。


我一再强调洁身自好很重要,从源头开始就进行防范,日常还应多注意清洁、卫生,不共用私人物品等。如果不幸发生了感染,我们可以通过提高自身免疫力的一些办法,尝试进行自动清除。


但这个结果是无法去推测的,确实有一部分感染者能够轻易的自动清除,但仍然还有20%的患者是无法达到这种效果的,一旦形成持续感染的状态就是宫颈癌发病的高危因素了。


当HPV的感染造成宫颈CIN病变时,那么情况可能更为复杂一些,这时做积极的措施去应对才是正确的,虽然说提高免疫力是不可否认的。


但如果患者还存在其他一些情况时(比如患者在孕期内或者备孕期,同时伴有宫颈炎或阴道炎,以及身患其他疾病需要服用激素或者一些免疫抑制类药物等)。


患者则需要尽快到医院进行积极的治疗,切勿再盲目的等待病情逆转、病毒的自我清除了。


而针对病变,目前最常见的干预手段就是锥切术,但是对于因单纯的宫颈糜烂、高危HPV病毒感染或CIN1级而选择切除的话,其副作用远远大于切除前的疾病本身。


医学没有绝对性的


我的评论里经常有人问,不是说5-10年才癌变吗?不是说LEEP是最安全的吗?不是说高危HPV病毒可以自我清除吗?


那都是他人的经历,是我们参考的依据,但不是每一个人的病情都会按照这样的轨迹发展的。对于病情发展较快、病情本身较重、已经到癌症阶段的患者来说,不想切也必须要切了。


对于已经到达CINⅢ级的,并且发展速度较快的,治疗时间上没有太多配合的患者,根据实际情况也可以考虑LEEP锥切术。


但对于未生育的女性而言,建议还是不要把锥切放在首位。


目前针对CIN改变的治疗,并非只有锥切可选择,尤其是未婚未孕的女性,较为柔和和安全的方法更为适合。


还有一些女性仅仅是高危HPV病毒感染,却使用了leep锥切来清除病毒,这种方法让我很觉得很莫名其妙但同时也为她们感到可惜,高危HPV病毒的清除不必如此“大动干戈”。


宫颈癌的发病是一个循序渐进的过程,通常这个发病过程要经历8-10年的时间。


所以通过以上内容我们可以很清楚的了解到,在这期间完全可以通过治疗来终结其进程,只要能正确的处理宫颈CIN。


就能很好的将宫颈癌扼杀在萌芽状态,对于预防宫颈癌的发生来说有着重要的意义,所以说定期检查、早期发现、及时治疗,是可以有效的预防宫颈癌的。


切莫以他人的患病经历去估计自己的宫颈癌的发生机率,非常不科学,也完全没有必要。