妇科门急诊病人就诊的常见症状有异常阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒以及下腹部肿块等。不同年龄女性所述症状虽相同,但其原因可能不同。


女性阴道内常有少量分泌液,主要由阴道黏膜渗出物,宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成,习称白带。正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味,量少。白带的量及性状随月经周期而呈现周期性改变,一般在月经前后2~3日,排卵期及妊娠期增多,特别是在排卵期,会呈现较多的蛋清样白带;青春期前及绝经后较少。若出现感染病原体后出现阴道炎、宫颈炎或各种生殖系统良恶性肿瘤及癌前期病变时,白带量会显著增多,伴有性状改变或异味等。妇科门诊病人因白带异常就诊的占很大比例,常见的有白带量多,白带异味及白带颜色异常,常伴外因瘙痒。


临床上常根据异常白带的状况鉴别其病因:


1.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物

多伴有异味,为滴虫阴道炎的特征,常见于经期前后、妊娠期或产后等阴道分泌物pH发生改变时明显增多,多伴外阴瘙痒。


2.凝乳块或豆渣样分泌物

为假丝酵母菌阴道炎的特征,常呈白色膜状覆盖于阴道黏膜及宫颈表面,多伴外阴奇痒或灼痛,部分严重病人可表现为阴道壁黏膜充血、溃疡、外阴红肿等。


3.灰白色匀质分泌物

为细菌性阴道病的特征。有鱼腥味,可伴有外阴瘙痒或灼痛。


4.透明黏性分泌物

外观与正常白带相似,但量显著增加。可考虑宫颈病变(如宫颈柱状上皮异位,各种宫颈鳞状上皮内病变等),也可见于卵巢功能失调。偶见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病等。


5.脓性分泌物

色黄或黄绿,质稠伴臭味,多为病原微生物感染所致,如各种细菌、支原体、淋球菌等。临床上可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎,宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道内异物等。


6.血性分泌物

阴道分泌物中混有血液,呈淡红色,量多少不一,可由宫颈息肉、老年性阴道炎,宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜间质肉瘤,子宫平滑肌肉瘤、子宫黏膜下肌瘤或输卵管肿瘤所致。部分放置宫内节育器也可引起血性分泌物。


7.水样分泌物

量多、持续、淡乳白色(又称泔水样),常伴有明显异味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体,应考虑输卵管癌的可能。