宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50~55岁，随着近年来宫颈癌筛查的普及，使得宫颈癌和癌前病变得已早期发现和治疗。子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。



近年来子宫颈癌发病率有年轻化趋势，接触性出血是外生型宫颈癌的早期症状，而颈管型的宫颈癌早期多无明显症状，常因子宫颈外观正常而发生漏诊或误诊。流行病学调查发现子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。


临床上对于外生型宫颈癌往往不难诊断，而对于颈管型宫颈癌由于病灶隐匿，往往会忽略，尤其对于孕妇来说，由于妊娠更容易忽视宫颈癌的检查。宫颈癌早期病例的诊断一般采用宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV检测、阴道镜检查、宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，病理诊断为确诊依据。

 

一、  HPV检测：


HPV是指人乳头瘤病毒，HPV是有很多亚型，其中有些与恶性肿瘤的发生有关，称为高危型HPV。IARC发布常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11等。其中HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切。


HPV感染很常见，但超过80%的HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。但HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。HPV值检测数值越高，并不完全说明病变越严重。HPV检测结果比较客观，受人为因素小，重复性好。


二、 宫颈细胞学检测


通过对宫颈口部位脱落细胞进行分类诊断，观察细胞学形态改变，以此判断细胞是否存在异常，如癌前病变、病原微生物感染、以及癌变。常见的为液基薄层细胞检测（TCT检查）和巴氏染色。

 

三、  阴道镜检查


TCT检查如有异常发现，应结合高危型HPV检查结果来判断：如果高危型HPV阳性，建议行阴道镜评估；如果高危型HPV阴性，建议复查。TCT结果ASC-H、LSIL、HSIL、AGC等，均应行阴道镜评估。


四、子宫颈活组织检查


在阴道镜检查时，任何肉眼可见病灶均应做单点或多点活检。若无明显病变，可以选择在宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘实验不染色区或涂抹醋酸后醋白上皮区取材。


五、宫腔镜检查


宫颈TCT细胞学筛查和阴道镜对于外生型宫颈癌的筛查有效，然而对于宫颈管型的宫颈腺癌往往发现不了；宫腔镜检查则能直视宫颈管内，对可疑病灶活检进行病理化验使之无所遁形。

 

育龄女性要注意远离宫颈癌的危险因素，尤其是高龄备孕者，孕前TCT筛查，及时复查，早期发现、及时诊治宫颈内病变，以免在孕期无法检查而遗漏病变延误治疗。随着医学技术的进步、宫颈癌的死亡率明显降低，早期发现并治疗预后较好。